Validation of a case definition for leptospirosis diagnosis in patients with acute severe febrile disease admitted in reference hospitals at the State of Pernambuco, Brazil / Validação de uma definição de caso para diagnóstico de leptospirose em pacientes com doença febril aguda grave, admitidos em hospitais de referência do Estado de Pernambuco, Brasil

INTRODUCTION: Leptospirosis is often mistaken for other acute febrile illnesses because of its nonspecific presentation. Bacteriologic, serologic, and molecular methods have several limitations for early diagnosis: technical complexity, low availability, low sensitivity in early disease, or high cost. This study aimed to validate a case definition, based on simple clinical and laboratory tests, that is intended for bedside diagnosis of leptospirosis among hospitalized patients. METHODS: Adult patients, admitted to two reference hospitals in Recife, Brazil, with a febrile illness of less than 21 days and with a clinical suspicion of leptospirosis, were included to test a case definition comprising ten clinical and laboratory criteria. Leptospirosis was confirmed or excluded by a composite reference standard (microscopic agglutination test, ELISA, and blood culture). Test properties were determined for each cutoff number of the criteria from the case definition. RESULTS: Ninety seven patients were included; 75 had confirmed leptospirosis and 22 did not. Mean number of criteria from the case definition that were fulfilled was 7.8±1.2 for confirmed leptospirosis and 5.9±1.5 for non-leptospirosis patients (p<0.0001). Best sensitivity (85.3 percent) and specificity (68.2 percent) combination was found with a cutoff of 7 or more criteria, reaching positive and negative predictive values of 90.1 percent and 57.7 percent, respectively; accuracy was 81.4 percent. CONCLUSIONS: The case definition, for a cutoff of at least 7 criteria, reached average sensitivity and specificity, but with a high positive predictive value. Its simplicity and low cost make it useful for rapid bedside leptospirosis diagnosis in Brazilian hospitalized patients with acute severe febrile disease.

INTRODUÇÃO: Por sua apresentação clínica inespecífica, a leptospirose é frequentemente confundida com outras doenças febris agudas. Métodos bacteriológicos, sorológicos e moleculares apresentam limitações para o diagnóstico precoce: complexidade técnica, baixa disponibilidade, insensibilidade na doença precoce, ou alto custo. Este estudo objetivou validar uma definição de caso, baseada em dados clínicos e laboratoriais simples, destinada ao diagnóstico da leptospirose em pacientes hospitalizados. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes adultos, admitidos em 2 hospitais de referência no Recife, com doença febril de até 21 dias e suspeita clínica de leptospirose, para testar uma definição de caso contendo 10 critérios clínico-laboratoriais. Leptospirose foi confirmada ou afastada por uma combinação de teste de aglutinação microscópica, ELISA e hemoculturas. Foram determinadas as propriedades do teste, para cada número de critérios da definição de caso preenchidos. RESULTADOS: Incluíram-se 97 pacientes, 75 com leptospirose e 22 negativos para a doença. O número médio de critérios da definição de caso preenchidos foi 7,8±1,2 e 5,9±1,5, respectivamente (p < 0,0001). A melhor combinação de sensibilidade (85,3 por cento) e especificifidade (68,2 por cento) foi obtida com a presença de 7 ou mais critérios, atingindo valores preditivos positivo de 90,1 por cento e negativo de 57,7 por cento, e acurácia 81,4 por cento. CONCLUSÕES: A definição de caso proposta, com um ponto de corte de pelo menos 7 critérios presentes, alcançou sensibilidade e especificidade moderadas, mas um elevado valor preditivo positivo. Sua simplicidade e o baixo custo tornam-na útil para o diagnóstico rápido da leptospirose à beira do leito, em pacientes brasileiros hospitalizados com doença aguda febril grave.

Validation of a case definition for leptospirosis diagnosis in patients with acute severe febrile disease admitted in reference hospitals at the State of Pernambuco, Brazil.

INTRODUCTION: Leptospirosis is often mistaken for other acute febrile illnesses because of its nonspecific presentation. Bacteriologic, serologic, and molecular methods have several limitations for early diagnosis: technical complexity, low availability, low sensitivity in early disease, or high cost. This study aimed to validate a case definition, based on simple clinical and laboratory tests, that is intended for bedside diagnosis of leptospirosis among hospitalized patients. METHODS: Adult patients, admitted to two reference hospitals in Recife, Brazil, with a febrile illness of less than 21 days and with a clinical suspicion of leptospirosis, were included to test a case definition comprising ten clinical and laboratory criteria. Leptospirosis was confirmed or excluded by a composite reference standard (microscopic agglutination test, ELISA, and blood culture). Test properties were determined for each cutoff number of the criteria from the case definition. RESULTS: Ninety seven patients were included; 75 had confirmed leptospirosis and 22 did not. Mean number of criteria from the case definition that were fulfilled was 7.8±1.2 for confirmed leptospirosis and 5.9±1.5 for non-leptospirosis patients (p<0.0001). Best sensitivity (85.3%) and specificity (68.2%) combination was found with a cutoff of 7 or more criteria, reaching positive and negative predictive values of 90.1% and 57.7%, respectively; accuracy was 81.4%. CONCLUSIONS: The case definition, for a cutoff of at least 7 criteria, reached average sensitivity and specificity, but with a high positive predictive value. Its simplicity and low cost make it useful for rapid bedside leptospirosis diagnosis in Brazilian hospitalized patients with acute severe febrile disease.

Perfil dos nascidos de baixo peso na cidade do Recife, no período de 1995-2002 / Newborn profile of low birth weight delivered in Recife -Pernambuco, Brazil, from 1995-2002

Resumo: O baixo peso ao nascer é o principal fator determinante de sobrevivência no primeiro ano de vida, e as fontes de informação sobre esse determinante devem ser confiáveis para utilização em pesquisas e para subsidiar o planejamento em saúde. O objetivo do estudo foi descrever o perfil dos nascimentos de baixo peso e verificar a confiabilidade da informação para algumas variáveis. A população alvo foi composta por recém-nascidos(RN) de mães residentes no Recife nos anos de 1995 a 2002. Para estudo confiabilidade utilizou-se algumas variáveis relativas ao recém-nascido, e a mãe descritos na Declaração de nascidos vivos e registros hospitalares para o ano de 2002. A fonte dos dados foi o SINASC e para estimativa da reprodutibilidade foram utilizados os prontuários da mãe e do RN. Os dados foram analisados através dos Software EPI INFO 06.02 DO CDC-OMS e TABWIN. No período houve 7,97por cento de nascimento de baixo peso. Desses 69,45por cento eram filhos de mães não-adolescentes;54por cento eram do sexo feminino; 55,66por cento eram prematuros; 40,50por cento nasceram de parto cesáreo; 83,62por cento receberam Àpgar do 5º minuto entre 8 e 10; 87,6por cento nasceram en hospitais SUS. A concordância para peso ao nascer, Apgar e idade gestacional foi muito boa, KAPPA 1. O percentual de baixo peso ao nascer no município ainda é elevado e mostrou elevação percentual nas mães adolescentes e nos nascidos de partos cesáreos. Constatou-se um incremento da prematuridade. A confiabilidade do SINASC mostrou-se boa

Comportamento da mortalidade perinatal na cidade do Recife e reprodutibilidade das informaçoes das variáveis da declaração de óbito / Perinatal mortality profile and its components in Recife: Reproducibility of the parameter information of the death certificate im 2002

O objetivo deste estudo foi descrever o perfil da mortalidade perinatal por componentes, de 1998 a 2002, em Recife; descrever os óbitos perinatais, segundo variáveis demográficas, biológicas e de organização de seviço. Verificar a concordância entre declaração de óbito e prontuário e o grau de não preenchimento para algumas variáveis, relativas aos óbitos perinatais. A amostra foi aleatória, proporcional à distribuição dos óbitos nas unidades de saúde, utilizando o Sistema de Informação em Mortalidade, e constituiu-se dos óbitos perinatais de mães residentes no Recife (1998-2002). Os dados foram analisados através do EPI INFO62 DO CDC-OMS e TABWIN. No período 1998-2002. Houve queda dos coeficientes de mortalidade perinatal e seus componentes. Em 2002, ocorreu o menor Coeficiente de Mortalidade Perinatal (18,66). Houve maior queda entre 1998 e 1999. A razão de taxas entre os Coeficientes de Mortalidade Perinatal e seus componentes, para variáveis sexo masculino, baixo peso, mães adolescentes, pré-termos e hospitais conveniados ao SUS mostrou declínio entre 1998 e 2002. Na validação, as variáveis que obtiveram maior concordância foram tipo de parto e peso; maior discordância foram tipo de parto e peso; maior discordância, escolaridade, idade gestacional, e maior grau de dados incompletos e gênero